認識胃扭轉

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作者 王勢爵醫生

認識胃扭轉

胃扭轉是一種急性、具高死亡率，而好發於大型犬的疾病。胃通常會膨大、脹氣而且異位。如果未經及時的內、外科處置，常導致休克及死亡。

目前胃扭轉的正確成因尚未被找出，但是有一些危險因子是應該避免的——比如在狗狗空腹時餵以大量的食物或水，
以及在狗狗飯後或胃飽脹時做劇烈的運動等情形，都應避免。高危險群的犬種通常為胸廓窄而深的犬種如杜賓(Doberman Pincher)、大丹
(Great Dane)、拳獅(Boxer)等犬種。

由於胃扭轉的醫療黃金時間只有幾個小時，所以除了避免一些危險的行為之外，臨床症狀的早期發現是救狗狗一命最重要的關鍵。
然而，有時這些早期症狀並不明顯，例如焦慮不安、呼吸急促、來回走動等，都不是具有絕對診斷意義的症狀；而較具診斷
意義的症狀例如持續性乾嘔、大量流口水、腹部鼓脹、血壓降低導致虛弱、休克…等，則並非在每一個案例都會出現。
醫師應將胃扭轉的病患與其他臨床症狀相似的病症，如腹部腫瘤、腹水、脾臟扭轉、大網膜扭轉…等，做出區別。
最具診斷意義的步驟為側面照的腹部X光片。由於胃底部被往上推擠，在X光片上，胃會呈現成兩個充滿氣體的空泡(英文俗稱Double Bubbles)。

胃扭轉的治療可分為內、外科兩部份。在內科方面，主要在於預防及治療可能發生的休克反應。
在外科方面，通常需緊急手術以達成胃腔減壓及胃的復位。同時，需檢視胃本身及其他腹腔內臟器的受損情況，
例如脾臟、胰臟、以及大網膜有無壞死的情形，並進而採取相關治療步驟。最後，則是將胃固定在腹壁上，以預防疾病的復發。

胃腔減壓在病患情況危急但無法馬上進行手術時，可用１４—１８號的針直接由腹壁穿刺入胃進行放氣。
此法因有併發腹膜炎的可能性，只可在已確診且情況緊急的情形下施行。

一般的胃腔減壓步驟是在腹腔探查手術中進行。初步的減壓由針頭穿刺胃腔造成放氣而達成，但因胃內可能有其他固態、液態的內容物造成胃壓，
進一步的減壓應在醫師將胃復位後，由口腔經食道插入胃管以將其餘胃內容物排出。胃管可接上抽氣馬達以利胃內容物的排送，
而醫師則需從腹腔內以手引導胃管，以防胃管吸住胃壁而無法運作。

將胃固定在腹壁上的手術方式有好幾種，目前並沒有那一種方式特別好或能完全預防疾病復發，
但手術技巧精純 的醫師應可控制其復發率在低於１０%。（個人偏好Circumcostal Gastropexy
—— 由胃壁切取一條軟組織，
使其繞過肋骨而縫合回胃壁上。這樣的方式抓力最強，也不需要特殊工具即可完成手術。）

對於胃扭轉的病患，成功且順利完成的手術並不表示病患已百分之百脫離險境，因為有很多狀況在術中甚至術後才會出現，
除了上述的休克之外，心律不整、胃部壞死、潰瘍、電解質不平衡、腹膜炎、貧血、血管內凝血…等，都可能發生，所以留院觀察幾天是有其必要性的。