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急性腎衰竭 

版主: doggydc, Jeff Wang, JLLinVET, 艾咪

急性腎衰竭

文章Golden/Kelly麻 » 2008-03-12, 09:19

姓名:golden
犬種:黃金
性別:男[已結紮]
年齡:5-6歲
過程:發病前一天還好好的,早上就精神不是很好,但有吃,便便拉希,我下班後發現地上都是他吐出來的東西(飼料),嘔吐物黃黃的有一些透明的東西(內含飼料),摸起來像是蒟落那樣(但顏色是透明的),帶出去上廁所發現便便呈現黑色的拉稀樣,有血,接著就送a醫院,a醫生說是結腸炎,然後就打針包藥回來,吃了藥之前大約一、二天便便就很正常了,但一直嘔吐,吃也吐喝水也吐,藥吃完後在送a醫院覆診,醫生說可能腸胃問題還沒完全好,就在打針包藥,同時交代我要禁水,我回家後不敢完全禁水,所以就採用限量給水的方式每次給予少量的水,嘔吐的狀況改善了一些,但後來發現他光吃沒喝水也會吐,心裡開始起疑,前天下午轉送b醫院,醫生馬上作血檢也採集尿液跟便便作檢查,同時因為golden有焦蟲的病史所以同時送pcr檢測,血檢指數顯示為急性腎衰竭而且有脫水的現象,馬上就建議要住院接受治療,在便便中發現黎型鞭毛蟲,血便可能是這個原因造成的,後來也作了超音波,但發現腎縮的厲害,沒有很清楚,醫生說他晚一些會在做一次,接著就開始施打點滴

昨天在我去醫院時,醫生說他早上有吃(k/d,食慾不錯)有喝水,排尿量正常,同時向我表示點滴裡的利尿劑只放了一些而已,golden排尿的狀況不錯,尿液檢查有少量紅血球反應,可能是之前就有輕微秘尿道的問題。下午我帶他去上廁所,一樣尿很多,也有便便,便便是正常的條狀,醫生說早上超音波的檢查,肺部的狀況不錯,同時在我表示感染鉤端螺旋體的機率很高,所以昨天下午又急件送pcr檢查,希望可以跟焦蟲的結果一同送回來,晚上的餵食(k/d),golden吃的很快一下就都吃完了,精神狀況也很好

下面附上血檢的結果() 內是正常範圍值
----------------------------------------------
ALB=2.4(2.3-4.0)
ALKP=182(23-212)
ALT=226(10-100)
AMYL=987(500-1500)
BUN>130(7-27)
CA=12.8(7.9-12.0)
CREA=10.5(0.5-1.八)
GGT=0(0-7)
GLOB=8.4(2.5-4.5)
GLU=122(74-143)
LIPA=1235(200-1800)
TBIL=0.8(0.0-0.9)
TP=10.8(5.2-8.2)
---------------------------------------------------
HCT=38.5(37-55)
HGB=13.9(12-1八) -->小數點後面的數字八都會變成圖案,所以用這個八
MCHC=36.1(30-36.9)
WBC=12.5(6-16.9)
GRANS=10.9(3.3-12.0)
%GRANS=87%
NEUT=9.0(2.8-10.5)
EOS=1.9(0.5-1.5)
L/M=1.6(1.1-6.3)
%L/M=13%
PLT=239(175-500)

醫生說這三天都採用點滴的方式解決脫水跟刺激排尿,一切都等三天後(星期四)再次血檢後指數顯示腎功能的狀況而定

問題:
1) 王醫生,不知是不是還有哪一些該作的檢查沒有作呢?
2) golden從發病到現在,食慾其實還不錯,除了前二天稍差外(有吃但有剩),後幾天都是跟平常吃的量一樣,也喝了很多水,便便除了前二天拉稀帶血外,後幾天都是條狀的(外面黑裡面黃,但這個狀況從改吃歐奇斯後都是這樣的),而且也都沒有發燒,這樣是不是代表他的狀況比一般腎衰竭的狗狗的狀況來的好??是不是可以預期三天後的指數可以下降到預期的範圍呢?
3)醫生說,如果三天後的指數顯示腎功能還有三分之一就可以過著跟正常狗狗生活一樣(當然要注意飲食),但如果腎功能少於1/4,就只能採用安寧療治來延長他的生活,是這個樣子嗎??如果到了這個地步(雖然我很不想亂想),我還能怎樣幫他?

目前想到的就這麼多了,麻煩王醫生了..感謝
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文章amy » 2008-03-12, 09:58

Golden麻,麻煩跟醫生要目前的處方和了解輸液(點滴)的數量和速度
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文章Golden/Kelly麻 » 2008-03-12, 14:05

3/10-3/11
體重22.5kg體溫=38.1脫水約20%
,bun>130 ,crea=10.5,alt=226,glob=8.4,tp=10.8,
尿檢:ph=5.0血尿+3比重質1.035
點滴:乳酸林格 日間10小時100 ml/hr,夜間14小時60ml/hr
處方:
furosemide 1.5ml (40mg/2ml) bid
fomotidine2ml bid
amino composite 20ml/1day
mejuoline 20ml/1day
aluminum 5tab磨粉加5ml水 bid
3/12
處方:
furosemide 1.5ml (40mg/2ml) bid
fomotidine2ml bid
amino composite 20ml/1day
mejuoline 20ml/1day
aluminum 5tab磨粉加5ml水 bid
加上
clindamycin 10mg/kg bid
總排尿量約1000-1200 ml/day
3/10 禁食6小時後hill,s k/d 50g 3/11 hill,s k/d 100g tid
3/11 排便正常也沒有嘔吐


王醫生這是今天收到的資料...
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文章Golden/Kelly麻 » 2008-03-13, 12:34

3/13 血檢結果() 內為之前的數值

BUN=93(>130)
CREA=6.0(10.5)
ALT=200(200)
輕度貧血
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文章Jeff Wang » 2008-03-13, 13:26

I talked to Golden's doctor already. We both agreed golden is not ready to be released yet. We made some adjust on the iv fluid and speed. We hope we can see more improvement in a few days.
Take Care,

Jeff Wang
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文章Golden/Kelly麻 » 2008-03-13, 21:36

Golden麻 寫:3/13 血檢結果() 內為之前的數值

BUN=93(>130)
CREA=6.0(10.5)
ALT=226(219)
輕度貧血


犬焦蟲 --> 陰性反應
鉤端螺旋體--> 陰性反應
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文章Golden/Kelly麻 » 2008-03-13, 22:18

王醫生,二項送檢的結果都呈現陰性反應

今天在度血檢的結果,ALT指數卻只有微微的下降

是否可以懷疑是之前a醫院開的藥使得golden產生這些後遺症(肝、腎)

ps:感謝你今天的來電...非常謝謝你
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文章Jeff Wang » 2008-03-14, 11:34

I don't know what medicine your previous vet used, I cann't and shouln't make any comment on that under this kind of situation.

Jeff
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文章Golden/Kelly麻 » 2008-03-16, 18:39

3/15

BUN:58
CREA:4.2

感謝你今天的來電~~非常謝謝
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文章Golden/Kelly麻 » 2008-03-17, 23:48

Golden麻 寫:3/15

BUN:58
CREA:4.2

感謝你今天的來電~~非常謝謝


3/17--拔除點滴後24HR的指數

BUN:52
CREA:4.0

星期一出院,目前在家休養中,一個星期回去覆診一次

計碌每日的喝水與排尿、便狀況

目前初步規畫一天要攝取3000-3600 cc的水量

不過也不知他願不願意喝這麼多,除了灌食外,不知是否還有其他辦法可以幫助他多多攝取水份呢?
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文章Golden/Kelly麻 » 2008-03-20, 23:45

Dear dr.

golden目前出院滿三天, 這是三天的喝水量

3/18 -- 1500cc
3/19 -- 1500cc
3/20 -- 1750cc


吃飯正常(食慾非常的好),便便也正常(有時會偏軟,但還不至於水便)
精神也不錯,排尿也正常,牙齦的血色有些倉白

這樣的喝水量會不會太少呢??

我3/20試過灌一些水(大約40-50cc),但喝到後面golden根本就不想喝,
水會從嘴角流出來,然後會有想吐的動作,所以又就不敢在灌了。
只是如果不強迫他多喝一些的話,每日1500cc不知會不會對他的身體產生不好的影響呢?
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文章Jeff Wang » 2008-03-21, 12:21

Dear Golden Mom:
Let's do some math. A dog's maintainance fluid is about 6% of his body weight. So, 22.5 KG = 22500 G. 22500x6%=1350. Animal won't take the water more than they need. That is why when they are sick we may need to hook up intravenous fluid to flush the body with extra fluid. I won't say Golden is completely OK at this moment. You still need to follow your vet's direction for the recheck.
1500 ml/day should be OK. But you don't want to give him high protein diet to increase the kidneys' burden.

Jeff
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